Имя [настоящие] - ...
Возраст [настоящий] - ...
Связь с вами [мне желательно E-mail, потому что не вконтакте, не в асе меня нет] - ...
Опыт работы [тут мы пишем сколько вы уже сидите в интеренете под гордым званием "модератор" =)] - ...
Ваша работа [надеюсь вам не стыдно выложить нам ссылку (ну или хотя бы сказать название форума и ник) на форум где вы модератор или администратор =)] - ...
Какие разделы хотите модерировать [тут мы пишем какие бы вы хотели разделы модерировать больше всего] - ...

[b]Имя -[/b] [i]...[/i]
[b]Возраст -[/b] [i]...[/i]
[b]Связь с вами -[/b] [i]...[/i]
[b]Опыт работы -[/b] [i]...[/i]
[b]Ваша работа -[/b] [i]...[/i]
[b]Какие разделы хотите модерировать -[/b] [i]...[/i]